Ego, <praenomen nomen cognomen> (<macronational name>) hoc ipso facto
sollemniter IVRO Novae Romae decus defendere et semper pro Novae Romae
Populo atque Senatu agere. Ut Novae Romae magistratus ego...............
Romae deos deasque colere IVRO in omnibus publicae vitae temporibus atque
Romanas virtutes et publica et privata vita persequi.
Ego......... Romanam religionem favere et defendere IVRO ut Novae Romae
Reipublicae religionem et numquam agere ita ut eius status publicae
religionis aliquid detrimenti capiat. Praeterea ego.......... IVRO quam
optime fungi officium muneris <magistrature (in genitve case)>.
Meo Novae Romae civis honore et coram Populi Romani deis atque deabus et
eorum voluntate et favore, munus <magistrature (in genitve case)> ACCIPIO
una cum iuribus, privilegiis. munera atque officia quae meum munus
comportat.
In [province] Provincia [date], anno [Roman year] A.V.C.